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            黃岡市人民政府最新通知
            2024-04-02 15:07:00 來源:本站 瀏覽:18302


            市人民政府關于印發(fā)黃岡市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法的

            通知

            黃政規(guī)〔2024〕1號


            各縣、市、區(qū)人民政府,龍感湖管理區(qū)、黃岡高新區(qū)管委會、黃岡市臨空經(jīng)濟區(qū)管委會、白蓮河示范區(qū)管委會,市直有關單位:


              現(xiàn)將《黃岡市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》印發(fā)給你們,請認真抓好貫徹落實。


            2024年3月21日


            黃岡市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法


            第一章  總


              第一條  根據(jù)《中共湖北省委、省人民政府印發(fā)〈關于全省深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施〉的通知》(鄂發(fā)〔2020〕20號)和《省人民政府辦公廳關于全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》(鄂政辦發(fā)〔2022〕36號),為鞏固提高統(tǒng)籌層次,推動基本醫(yī)療保險制度持續(xù)健康發(fā)展,結(jié)合我市實際,制定本辦法。
              第二條  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真貫徹落實黨的二十大精神,按照黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和省委省政府、市委市政府工作要求,健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系,擴大社會保險覆蓋面,按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的原則,建立基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度,為推進省級統(tǒng)籌奠定基礎。
              第三條  堅持保障基本。盡力而為、量力而行,科學合理確定保障范圍和水平,促進基本醫(yī)療保障覆蓋全民,實現(xiàn)應保盡保。
            堅持政府主導。市、縣(市、區(qū))兩級政府按照屬地管理原則,承擔擴面征繳、財政補助資金籌集、基金上解與撥付、基金監(jiān)管等責任,確保工作落實。
            堅持維護公平。本市范圍內(nèi),參保人員按險種同等享受基本醫(yī)療保險待遇,確保制度公平。
            堅持責任分擔。按照基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理分級負責、缺口合理分擔的原則,建立權利與義務相對應、激勵與約束相結(jié)合的市、縣(市、區(qū))兩級政府責任分擔機制,防止基金穿底,確保基金安全。
              第四條  全市職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行制度政策統(tǒng)一、待遇標準統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務統(tǒng)一、定點管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一的市級統(tǒng)籌。


            第二章  政策標準


              第五條  統(tǒng)一制度政策。建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、職工基本醫(yī)療保險制度和生育保險制度,統(tǒng)一各險種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。全市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險參保范圍;執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助標準、個人繳費標準;執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費比例;執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法和標準;執(zhí)行統(tǒng)一的享受退休人員職工醫(yī)保待遇政策;全市范圍內(nèi)人員流動時其職工醫(yī)保參保繳費信息連續(xù)記載。執(zhí)行統(tǒng)一的參保人員市內(nèi)就診程序、分類轉(zhuǎn)診辦法和轉(zhuǎn)市外就醫(yī)管理辦法。

              第六條  統(tǒng)一待遇標準。嚴格落實國家、省、市醫(yī)療保障待遇清單制度,清理規(guī)范與清單不相符的政策,實現(xiàn)與國家和省級政策相銜接。嚴格執(zhí)行全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄和全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄。全市范圍內(nèi)統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療保險待遇,統(tǒng)一政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。


            第三章  基金管理


              第七條  統(tǒng)一基金管理?;踞t(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)收統(tǒng)支,納入市級社保基金財政專戶(以下簡稱市財政專戶)管理,實行收支兩條線。職工醫(yī)?;鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)?;鸱謩e建賬、分賬核算、分別計息、??顚S茫坏孟嗷D占和調(diào)劑。
              第八條  基金統(tǒng)收。市本級、各縣(市、區(qū))稅務部門征收的醫(yī)療保險費作為市級收入直接繳入市級國庫,預算級次為市級100%,再劃轉(zhuǎn)至市財政專戶。中央和省級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金直接撥付至市財政專戶。市、縣(市、區(qū))本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金,按規(guī)定時間足額劃撥至市財政專戶。
              第九條  基金統(tǒng)支。醫(yī)療保險基金實行總額預算管理,采取“按月?lián)芨?、按年結(jié)算”的辦法。各縣(市、區(qū))根據(jù)年度支出預算按月提出基金支出計劃,經(jīng)市醫(yī)療保障部門審核,市財政部門復核后撥付至市醫(yī)?;鹬С鰬?,再由市醫(yī)保基金支出戶撥付到各縣(市、區(qū))醫(yī)保基金支出戶。原則上市醫(yī)療保障部門會同市財政部門應在年度終了后2個月內(nèi)完成年終結(jié)算。
              第十條  基金預算。各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門會同本級財政、稅務部門按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制基金預算,經(jīng)同級人民政府審定后,報市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構。市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構審核編制全市年度基金預算草案,報市醫(yī)療保障局、市財政局審核,經(jīng)市人民代表大會審議批準后,下達各縣(市、區(qū))執(zhí)行。市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構和各縣(市、區(qū))嚴格按照批準的預算和規(guī)定程序執(zhí)行,不得隨意調(diào)整。在執(zhí)行中因特殊情況需要調(diào)整的,按醫(yī)療保險基金預算調(diào)整程序經(jīng)市人大常委會批準后執(zhí)行。加強基金監(jiān)督管理,建立健全基金運行和風險預警機制,防范基金風險。
              第十一條  基金決算。各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門會同財政、稅務部門根據(jù)當年醫(yī)?;痤A算執(zhí)行情況,編制基金決算報告,經(jīng)本級政府審核后,分別報市醫(yī)保局、市財政局、市稅務局審核匯總。市醫(yī)保局會同市財政局、市稅務局編制年度全市醫(yī)療保險基金決算草案,報市人民政府審定后,提請市人大審查和批準。


            第四章  經(jīng)辦管理


              第十二條  統(tǒng)一經(jīng)辦服務。制定全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務規(guī)程,統(tǒng)一基本醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、就醫(yī)管理、費用結(jié)算、待遇支付等經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范。落實醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單制度,健全市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))經(jīng)辦管理服務體系,切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務服務。
              第十三條  統(tǒng)一定點管理。制定全市統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法,統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本,明確雙方權利責任義務。加強對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查,建立健全考核評價和動態(tài)準入退出機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為。
              第十四條  統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,統(tǒng)籌推進全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設,加強部門間信息共享,實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸,為統(tǒng)一規(guī)范基本政策及經(jīng)辦管理、定點管理、異地就醫(yī)結(jié)算等提供有力支撐。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付”等新服務模式,推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。


            第五章  風險管理


              第十五條  基金清理審計。經(jīng)審計確認的市級統(tǒng)籌前的累計結(jié)余基金可暫存在當?shù)鼗鹭斦簦扇薪y(tǒng)一管理使用,用于彌補市級統(tǒng)籌后當?shù)鼗鹗罩笨?。?jīng)審計確認的市、縣(市、區(qū))市級統(tǒng)籌前的累計基金缺口,由當?shù)刎斦~彌補,不得將統(tǒng)籌前的債務和缺口帶到新的市級統(tǒng)籌制度中。

              第十六條  建立基金風險預警機制。加強基金運行分析和風險防控預警,按照醫(yī)保基金結(jié)余率或平均可支撐月數(shù)設置基金預警線。市醫(yī)療保障部門、財政部門對醫(yī)?;鹗罩н\行情況實行動態(tài)分析和監(jiān)控,當統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率低于5%,或基金累計結(jié)余低于6個月待遇支付時,市醫(yī)療保障部門應會同市財政部門及時向市人民政府報告,提出調(diào)整平衡基金收支的對策和措施。
              第十七條  建立基金風險儲備金機制。市醫(yī)?;痫L險儲備金按照上年度職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含生育保險基金)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入的6%提?。ㄆ渲?%為風險調(diào)劑金,4%為統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金),累計余額達到上年度基金總收入的20%時不再計提。風險調(diào)劑金用于調(diào)劑彌補縣(市、區(qū))醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支的缺口和突發(fā)重大疫情所需醫(yī)療救治資金,統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金用于與縣(市、區(qū))政府按比例分擔缺口時使用。風險儲備金建立獨立專戶,需使用時由市醫(yī)療保障局會同市財政局提請市人民政府同意后統(tǒng)籌安排。
              第十八條  建立基金使用激勵和缺口分擔機制。按照“以收定支、收支平衡、總額控制、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、超支分擔”的原則,建立全市醫(yī)?;鸺詈惋L險責任分擔機制。具體為:一個預算年度內(nèi),各縣(市、區(qū))在年度收入計劃完成、基金支出管理規(guī)范的前提下,鼓勵縣(市、區(qū))加強預算管理,當?shù)禺斈昊鹗罩嗟钟薪Y(jié)余的,結(jié)余基金不再上劃,結(jié)轉(zhuǎn)下一年度用以適當擴大下年度對醫(yī)療機構的總額控制金額或彌補以后年度虧損。當年基金收支相抵如果出現(xiàn)缺口的,實行風險責任分擔機制,按照以下順序補充:先由各縣(市、區(qū))歷史結(jié)余基金補充;歷史結(jié)余基金不足的,再從各縣(市、區(qū))提取的風險調(diào)劑金中補充;仍不足的,由各縣(市、區(qū))政府和統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金按照8:2比例分擔補充,仍不足的,由缺口地政府全額補足。


            第六章  保障措施


              第十九條  強化組織領導。實行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容,事關制度體系可持續(xù)發(fā)展,事關人民群眾健康福祉。各縣(市、區(qū))人民政府要切實強化大局觀念,周密部署安排,及時研究解決工作推進中遇到的困難和問題,確保組織堅實、責任壓實、工作落實。

              第二十條  落實主體責任。市人民政府是實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的責任主體,各縣(市、區(qū))人民政府為本級推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的責任主體。市人民政府每年根據(jù)國家和省下達的基本醫(yī)療保險和生育保險參保擴面、基金征收等目標任務,細化分解并下達各縣(市、區(qū))。建立健全市級統(tǒng)籌考核評價、獎懲激勵等機制,將擴面征繳、待遇支付、定點管理、基金預算管理、基金統(tǒng)收統(tǒng)支等落實情況納入各縣(市、區(qū))政府年度綜合考核范圍,壓實工作責任。
              第二十一條  加強協(xié)同配合。醫(yī)保、財政、衛(wèi)健、稅務、人行、審計等部門要各司其職、協(xié)調(diào)配合,形成工作合力。市醫(yī)療保障部門牽頭組織實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,會同有關部門制定全市基本醫(yī)療保險實施細則、基本醫(yī)療保險基金管理辦法等政策規(guī)定;各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門負責本縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險基金綜合管理、經(jīng)辦服務工作;財政部門負責落實財政補助政策,會同相關部門做好醫(yī)?;痤A決算和基金監(jiān)管工作;衛(wèi)健部門負責做好醫(yī)療機構綜合監(jiān)管工作,更好為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務;稅務部門負責做好基本醫(yī)療保險費的征收管理工作;人民銀行國庫部門負責基本醫(yī)療保險費的收納入庫和劃轉(zhuǎn);審計部門負責做好基本醫(yī)療保險基金的審計工作。各級各相關部門按照各自工作職責,積極主動作為,形成工作合力,確?;踞t(yī)療保險市級統(tǒng)籌順利實施。
              第二十二條  加強宣傳引導。加強醫(yī)療保險政策正面宣傳和輿論引導,充分利用報紙、電視等主流媒體和網(wǎng)絡、微信等新媒體,宣傳解讀基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相關政策,及時回應人民群眾關切,引導參保人員自覺遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,為市級統(tǒng)籌實施營造良好輿論氛圍。


            第七章  附 則


              第二十三條  本實施辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。

              第二十四條  本實施辦法自2024年1月1日起施行,有效期三年?!妒腥嗣裾k公室關于印發(fā)黃岡市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法的通知》(黃政辦發(fā)〔2022〕48號)同時廢止。




            來源:黃岡政府網(wǎng)

            責編:李阿敏 | 復審:樊言澤 | 終審:譚愛華

            聲明:本文圖片、文字版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請與我們聯(lián)系,我們將及時更正、刪除。


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